QUESTIONÁRIO - SEGURO AUTOMÓVEL
 Dividido em pacotes, os serviços podem ser contratados
de acordo com as necessidades de cada empresa
............................
 
D A D O S.. D O.. S E G U R A D O
cNOME DO SEGURADO:
..R.G.:
..TELEFONE:
D A D O S.. D O.. V E Í C U L O.. S E G U R A D O
cMARCA, TIPO E MODELO:
 		cANO MODELO:
cPLACA:

..................
IMPORTANTE:

Os dados abaixo devem ser preenchidos com as informações do Principal Motorista. O Principal Motorista é a pessoa que utiliza o.veículo, no.mínimo, 85% do tempo da semana. Caso haja outras pessoas, além desta, que utilizam o veículo mais de 15% do tempo da.semana, deve-se ..considerar os dados da pessoa mais jovem. ..............
D A D O S.. D O.. V E Í C U L O.. S E G U R A D O
..01 - NOME DO PRINCIPAL MOTORISTA:
..02 - DATA DE NASCIMENTO:
03 - R.G.:
04 - CPF:
..05 - ESTÁ SENDO CONSIDERADO PRINCIPAL MOTORISTA:
.. 1 - A pessoa que utiliza o veículo, no mínimo,
.. .. .. . 85% do tempo da semana.		 2 - A pessoa mais jovem que utiliza o veículo, pois nenhum dos
. .. .... .. motoristas o utiliza, no mínimo,85% do tempo da semana.
..06 - RELAÇÃO DO PRINCIPAL MOTORISTA COM O SEGURADO:

1 - O próprio..

2 - O Filho(a)

3 - Cônjuge

4 - Pai/Mãe

5 - Motorista Particular

6 - Diretor/Gerente/Sócio

7 - Outros
..07 - SEXO:
.. 1 -Masculino 2 - Feminino
..08 - ESTADO CIVIL:
.. 1 - Solteiro (a) 2 - Casado (a) ou resido há pelo menos 2 anos
.............com companheiro(a)		 .. 3- Viúvo (a) .. 4- Separado (a) /.Divorciado(a)
..09 - O IMÓVEL EM QUE RESIDE O PRINCIPAL MOTORISTA É:
.. 1 - Próprio e quitado do principal motorista 3 - Próprio e financiado do principal motorista . 5 - Alugado 7- Outros:
.. 2 - Próprio e quitado, da pessoa
................com quem o motorista reside		 4 - Próprio e financiado, da pessoa
.............com quem o motorista reside		 . 6- Emprestado
..10 - O PRINCIPAL MOTORISTA RESIDE E TRABALHA NO MESMO MUNICÍPIO ?
.. 1 - Sim 2 - Não 3- Não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho
..11 - QUANTOS VEÍCULOS ROUBADOS E/OU FURTADOS TEVE O SEGURADO OU O PRINCIPAL MOTORISTA NOS ÚLTIMOS 24 MESES ?

1 - Nenhum..

2 - Um

3 - Dois

4 - Três

5 - Quatro

6 - Cinco ou mais
..12 - QUANTOS VEÍCULOS HÁ NA RESIDÊNCIA DO SEGURADO OU DO PRINCIPAL MOTORISTA ALÉM DESTE ?

1 - Nenhum..

2 - Um

3 - Dois

4 - Três

5 - Quatro

6 - Cinco ou mais
..13 - CEP DO LOCAL ONDE O VEÍCULO PERNOITA:
..14 - POSSUI GARAGEM OU ESTACIONAMENTO EXCLUSIVO FECHADO PARA O VEÍCULO SEGURADO?
..Na residência? 1 - Sim 2 - Não
..No trabalho? 3 - Sim 4 - Não... 5 - Não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de
................................... transporte ao trabalho
..No colégio/faculade/pós-graduação? 6 - Sim 7 - Não... 8 - Não estuda ou não utiliza o veículo como meio de
................................... transporte ao colégio/faculade/pós-graduação
..15 - O VEÍCULO É UTILIZADO PARA: (Assinale quantas respostas forem necessárias)
.. 1 - Exercício do Trabalho 2 - Locomoção diária .. 3- Lazer
..16 - POSSUI UM OU MAIS DISPOSITIVOS ANTIFURTOS/ANTI-ROUBO ABAIXO INSTALADOS NO VEÍCULO?
.. 1 - Bloqueador acionado por
............... pager/satélite(1)		 2 - Bloqueador-localizador acionado por
............ pager/satélite(2) 		3 - Bloqueador Original de fábrica
...........- Transponder(3)
.. 4 - Corta ignição Porto Seguro Novo -
................Transponder (chaveiro) (4) 		5 - Corta ignição Porto Seguro Antigo - AFC 6 - Bloqueador de presença (5)
.. 7 - Alarme sonoro com controle remoto 8 - Alarme sonoro e bloqueador com controle
............ remoto		 9- Mul-T-Lock
.. 10 - Seal Car 11 - Trava Carneiro 12 - Outros
.. 13 - Nenhum
..17 - O VEÍCULO ESTÁ ALIENADO ?
.. 1 - Não 2 - Sim, em Leasing .. 3 - Sim, em Consórcio .. 4 - Sim, e CDC/Financiamento
..18 - A PROPOSTA DE SEGURO QUE ESTÁ SENDO ENDOSSADA É:
.. 1 - Uma renovação desta Seguradora 2 - Um seguro novo .. 3- Uma renovação de Congênere

..19 - ALÉM DO PRINCIPAL MOTORISTA (DESCONSIDERADOS OS EVENTUAIS MANOBRISTAS, FRENTISTAS, PORTEIROS E MECÂNICOS,
..QUE TENHAM ACESSO AO VEÍCULO), EXISTEM PESSOAS COM IDADE DE 18 A 24 ANOS QUE PODEM DIRIGIR O VEÍCULO SEGURADO?
.. 1 - Sim
.. 2 - Não, e estou plenamente ciente e de acordo que não haverá cobertura securitária, caso o motorista que estiver utilizando o veículo no
............... momento do sinistro (colisão, incêndio,roubo, furto, inundação RCF-V e/ou demais riscos contratados, inclusive nos casos de perda
................total), esteja na faixa etária de 18 a 24 anos.
D E C L A R A Ç Ã O ..D O.. P R O P O N E N T E

Declaro estar ciente de que este questionário faz parte integrante da proposta de seguro acima mencionada e que as informações constantes neste documento são verdadeiras e completas. Comprometo-me a comunicar à Seguradora quaisquer alterações nestas informações, assim que elas ocorrerem. Estou ciente e de acordo que perderei o direito a uma eventual indenização caso seja constatada a falsidade de qualquer informação
(Art. 1444 do Código Civil Brasileiro). Declaro ainda que fui satisfatoriamente esclarecido pelo meu corretor de seguros sobre meus direitos e obrigações com relação ao seguro que estou contratando.
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